GUIA DE ATENCION: RABIA, OFIDISMO, ALACRANES

“Esta guía breve y sencilla, no pretende ser absoluta ni profundiza en los temas; las situaciones particulares serán evaluadas en forma individual para cada caso”.

RABIA: No hay notificación de transmisión del virus de la rabia en nuestra Región.
Ante mordedura de cualquier especie animal: Lavar con abundante agua. Antisepsia con yodo povidona o clorhexidina o alcohol yodado. Suturar si es necesario y evaluar profilaxis antitetánica. Todas las edades dar profilaxis con Amoxi/clavulánico por 3 a 5 días. Alergia a Beta Lactámicos: Levofloxacina sola o fluoroquinolonas+clindamicina, en pediatría trimetoprim/sulfametoxazol sola o combinada con clindamicina.
Vacunación antirrábica post-exposición (lesión de continuidad): Para nuestra Región:
Se consideran heridas de alto riesgo las que están localizadas en: región facial; mucosas; cuero cabelludo; cuello; manos y pies (intensa inervación).
a)-Accidente con animal conocido independiente de su estado vacunal NO profilaxis y observación del animal 10 días (se evaluará en lesiones de alto riesgo).
b)-Accidente con animal sospechoso, desaparecido o muerto, vacunar SIEMPRE,
independientemente de su localización y del tiempo de transcurrido el accidente.
c)-Vacunar SIEMPRE en accidentes de mordeduras por especies silvestres como
murciélagos, coatíes, monos, zorros, etc.
Contamos para nuestra región con la vacuna VERORAB (vacuna antirrábica humana inactivada purificada preparada sobre células vero). Permitido uso en embarazo y niños.
Posología: Se hace SC o IM región deltoidea, cinco dosis, días: 0,3,7,14 y 28.
Ubicamos la vacuna en las heladeras del Hptal. Gutiérrez (UTI) Vdo. Tuerto; Hptal. de Firmat (UTI); Hptal. de Rufino. Notificar. Hacer Ficha Epidemiológica.

ESCORPIONISMO: Más frecuente en niños. Sospecharlo en sitios de aguijonamiento: paciente con intenso dolor y/o ardor SIN reacción local (llanto en niños). Conducta:
a)-Leve: Sólo dolor, control en guardia 4 hs. sino se modifica alta con tto. sintomático.
b)-Moderado: Agrega síntomas generales como vómitos, palidez, sudoración, sialorrea,
rinorrea, broncorrea. Taqui o bradicardia, hipo o hipertensión. Miosis o midriasis. Es
una URGENCIA. Acceso venoso, iniciar sin diluir y en bolo 2 ampollas de suero
antialacrán. Medidas de sostén. Evaluar UTI. Igual dosis adultos y niños.
c)-Grave: Vómitos incoercibles, marcado aumento de secreciones. Agravamiento de
sintomatología anterior con aparición de arritmias cardíacas, ICC, EAP, excitación
depresión, coma. Hacer 4 ampollas de suero antialacrán. Manejo UTI.
Ubicación del suero antiescorpion: Stock para un tto. grave (4 ampollas) en heladeras del Hptal. de Firmat (UTI), y Hptal. de Rufino. Para dos ttos. graves (9 ampollas) en Hptal. Gutiérrez de Vdo. Tuerto (UTI). Notificar. Hacer Ficha Epidemiológica.

OFIDISMO: Envenenamiento por Yarará grande o víbora de la Cruz y yarará chica (poseemos suero para estas dos especies).
El veneno produce un Sme. Histotóxico-hemorrágico que puede conducir a la muerte, con síntomas locales como intenso dolor en la impronta de la mordedura, edema, equimosis, ampollas de contenido sero-hemorrágico y en el término de treinta minutos pueden aparecer

síntomas grales. determinados por trastornos en la coagulación, con o sin hemorragias (gingivorragias, hematemesis, hematuria, melena, epistaxis) falla renal, shock y muerte.
a)-Leve: Dolor, edema mínimo o ausente, manifestaciones hemorrágicas mínimas o
ausentes con o sin alteración del TP.
b)-Moderado: Dolor y edema que afecta más de un segmento anatómico, con o sin
hemorragias locales y sistémicas, con o sin alteración del TP.
c)-Grave: Edema que puede o no comprometer todo el miembro, pero con alteraciones
de incoagulabilidad sistémicas, con hipotensión, falla renal, hemorragias y shock.
Qué hacer: Internación Sala Gral. vs UTI, retirar anillos, cadena, pulseras y todo lo que comprometa la circulación. Acceso venoso, medidas de sostén, asepsia del área injuriada, evaluar antitetánica, elevar e inmovilizar el miembro. Vigilancia de signos vitales y no usar aspirinas.
Qué NO hacer: No usar torniquetes, ni realizar incisiones/fasciotomías, no inyectar antiveneno en el sitio de la picadura.
Antiveneno: Ampollas de Suero Bivalente de 5 cc, cada una, se administra toda la dosis de una vez, primero a goteo lento EV (evaluar anafilaxia) diluido en 250 de dext/fisiolog. y luego goteo rápido. La dosis no depende del peso ni la edad, niños igual que adultos.
Accidente leve: De 2 a 4 ampollas.
Accidente moderado: De 4 a 8 ampollas.
Accidente grave: Más de 8 ampollas.
Ubicación del antiveneno: Heladeras: 6 ampollas en el Hptal. Gutiérrez (UTI). Vdo. Tuerto; y 4 ampollas en el Hptal. de Firmat (UTI) y 4 ampollas en el Hptal. de Rufino. Hptal. Villa Cañas 8 ampollas. Notificar. Hacer Ficha Epidemiológica.

Teléfonos de consulta:
Dra. Uboldi; Andrea: 0342-155145257
Dr. Befani; Julio: 0341-155075516 - EPIDEMIOLOGIA
Dr. Colombo; Javier: 0342-154778394 - ZOONOSIS
Dr. Terrazino; Juan : 0341-155032980 - RABIA
Dr. Agostinelli; Daniel: 0342-154778377 - EPIDEMIOLOGIA

Capacitación en Sub-Región Venado Tuerto

Sres./as. Directores/as
Hospitales, Centros de Salud y CAPS
SUB-REGIÓN VDO. TUERTO · NODO 5

Desde la Coordinación de la Región de Salud del Nodo Venado Tuerto, se invita a Médicos, Bioquímicos y Enfermeros a la Jornada de Capacitación que tendrá lugar el miércoles 16 de diciembre a partir de las 09:00 hs. en el Ateneo del Hospital de la ciudad de Venado Tuerto.

Temario:
1- Escorpionismo y Ofidismo. Reseña breve de lo que hay que saber. Uso del antiveneno.
2- Dengue. Actualización. Presentación de nueva ficha Epidemiológica de Sme. febril..
Red de derivación de muestras. Uso adecuado de los insumos y su distribución (repelentes, insecticidas y larvicidas).
3- VIH y ETS. Situación actual. Recursos y detección. Concepto de "acceso universal".
Ponencia del Dr. Bortolozzi, Raúl; Director del Programa Provincial de VIH-ETS.

ALACRANES

El Ministerio de Salud, a través del Programa Provincial de Zoonosis y Vectores, dependiente de la Dirección Provincial de Promoción y Protección de la salud informa que a los alacranes ó escorpiones se los puede encontrar durante todo el año, pero se registra un aumento en la época de verano, sobre todo en noches de mucho calor. El peligro de su picadura, proviene del veneno que deja cuando una persona contacta accidentalmente con uno de ellos. En casos extremos puede ser de suma gravedad.

El Tityus Trivittatus es la especie que con más frecuencia se encuentra en la región y la más peligrosa. Presenta una cola con aguijón y púa, pinzas alargadas y el dorso con tres rayas longitudinales oscuras, los ejemplares más jóvenes son de coloración más claras. La longitud total de un ejemplar adulto es entre 4 cm. y 6, 5 cm., tiene cuatro pares de patas y un par de pinzas.
El alacrán es un animal de hábitos nocturnos y agresivos. Permanecen ocultos durante el día en el suelo o en la corteza de los árboles, en sitios con maderas caídas, escombros, tejas o ladrillos. Se adaptan bien a lugares urbanos. Se los puede encontrar dentro de las casas en grietas y paredes, pisos, zócalos, huecos de revestimientos de maderas, en desagües que conectan con cloacas, habitaciones y depósitos sin aireación, también pueden ubicarse detrás de cuadros, bajo los muebles o entre las ropas y zapatos.

Accidentes y síntomas:
La picadura de un alacrán es accidental y está considerada una emergencia médica. En general el dolor es intenso en el sitio de la picadura; en los niños provoca llanto y otros síntomas con distinta severidad como: palidez, nauseas, vómitos, salivación excesiva, piel de gallina y palpitaciones.
Por lo general la picadura sucede de noche y la población más afectada son los niños pequeños. La picadura se da en los miembros inferiores y existen muchos factores que determinan la evolución. La misma depende:
- De la persona afectada: su peso, su estado nutricional, la presencia de enfermedades como asma, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y diabetes.
- De la especie de alacrán: el número y lugar de la picadura, la cantidad de veneno inyectado y la época del año.

¿Cómo actuar ante una picadura?

Ante una picadura de alacrán se recomienda concurrir con rapidez al Hospital más cercano para ser atendido y evaluado a la brevedad.
Dado que esta picadura produce un intenso dolor, se puede colocar hielo en el sitio afectado para aliviar las molestias, mientras se transporta a la persona al Servicio de Salud.
Si durante la consulta el paciente manifiesta síntomas de gravedad, se le proveerá un suero antiescorpiónico, para de esta forma neutralizar la toxina.

Medidas de Prevención:

· Mantener el hogar y los alrededores libres de escombros, ladrillos, tejas, leña y madera.
· Tapar las grietas y orificios de los revoques de las paredes, sobre todo si éstas son de ladrillos huecos.
· Sellar las cámaras de las cloacas.
· Colocar malla metálica en las rejillas.
· Utilizar insecticidas que sean inocuos para los humanos, animales y plantas.
· Usar calzado y guantes de cuero al realizar tareas rurales o de jardinería.
· Mantener desmalezado el jardín.
· Tener precaución al introducir las manos en los huecos de los árboles, paredes y hoyos en el suelo.

Y Recuerde: Si encontró un alacrán en su casa, revise la cama antes de acostarse, no deje ropa en el suelo y si lo hizo, sacúdala antes de utilizarla.
Revise los zapatos, sobre todo los de los niños antes de colocárselos.

Para mayor información, dudas o consultas:
Programa Provincial de Zoonosis y Vectores.
Te: 0342-4573795/93