RABIA. ESCORPIONISMO. OFIDISMO. ARANEISMO. GUIA DE ATENCION

RABIA. ESCORPIONISMO. OFIDISMO. ARANEISMO.

GUIA DE ATENCION

“Esta guía breve y sencilla, no pretende ser absoluta ni profundiza en los temas, las situaciones particulares serán evaluadas en forma individual para cada caso”

RABIA: No hay notificación de transmisión del virus de la rabia  en nuestra Región.Ante mordedura de cualquier especie animal:  Lavar con abundante agua. Antisepsia con yodo povidona o clorhexidina o alcohol yodado. Suturar si es necesario y evaluar profilaxis antitetánica. Todas las edades dar profilaxis con Amoxi/clavulánico por 3 a 5 dias. Alergia a Beta Lactámicos: Levofloxacina sola o fluoroquinolonas+clindamicina,  en pediatría trimetoprim/sulfametoxazol sola o combinada con clindamicina.Vacunación antirrábica  post-exposición (lesión de continuidad): Para nuestra Región:Se consideran heridas de alto riesgo las que están localizadas en: región facial; mucosas;  cuero cabelludo; cuello; manos y pies (intensa inervación) .

a)-Accidente con animal conocido independiente de su estado vacunal NO vacunar y observación del animal 10 dias. (Se evaluará indicación formal en lesiones de alto riesgo ej: región facial, cuero cabelludo, palmas, plantas y en población pediátrica)

b)-Accidente con animal sospechoso,  desaparecido o muerto, vacunar SIEMPRE,  independientemente  de su localización y del tiempo de transcurrido el accid.c)-Vacunar SIEMPRE en accidentes de mordeduras por especies silvestres como  murciélagos, coaties, monos, zorros, etc. Contamos para nuestra región con la vacuna VERORAB (vacuna antirrábica humana inactivada purificada preparada sobre células vero). Permitido uso en embarazo y niños.Posologia: Se hace SC o IM región deltoidea, cinco dosis, días: 0,3,7,14 y 28.Ubicación de la vacuna: Hptal Gutierrez (UTI) Vdo. Tuerto. Notificar. Hacer Ficha Epidemiológica.

ESCORPIONISMO: Más frecuente en niños. Sospecharlo en sitios de aguijonamiento: paciente con intenso dolor y/o ardor  SIN reacción local (llanto en niños). Conducta:

a)-Leve: Solo dolor, control en guardia 4 hs. sino se modifica alta con tto sintomático.

b)-Moderado: Agrega síntomas generales como vómitos, palidez, sudoración, sialorrea,      rinorrea, broncorrea. Taqui o bradicardia, hipo o hipertensión. Miosis o midriasis. Es         una URGENCIA. Acceso venoso, iniciar sin diluir y en bolo 2 ampollas de suero      antialacrán. Medidas de sostén. Evaluar UTI.  Igual dosis adultos y niños.

c)-Grave: Vómitos incoercibles, marcado aumento de secreciones. Agravamiento de     sintomatología anterior con aparición de arritmias cardiacas, ICC, EAP, excitación     depresión, coma. Hacer 4 ampollas de suero antialacrán. Manejo UTI. Ubicación del suero antiescorpión: UTI Hptal Vdo Tuerto. UTI Hptal Firmat y Guardia Gral Hptal Rufino. Notificar. Hacer Ficha Epidemiólogica.

OFIDISMO: Envenenamiento por Yarará grande o víbora de la Cruz y yarará chica (poseemos suero para estas dos especies. Bivalente). El veneno produce un Sme. Histotóxico-hemorrágico que puede conducir a la muerte, con síntomas locales como intenso dolor, en la impronta de la mordedura, edema, equimosis, ampollas de contenido sero-hemorrágico y en el término de treinta minutos pueden aparecer síntomas grales determinados por transtornos en la coagulación, con o sin hemorragias (gingivorragias, hematemesis, hematuria, melena, epistaxis) falla renal, shock y muerte.

a)-Leve: Dolor, edema minimo o ausente, manisfestaciones hemorrágicas minimas o          ausentes con o sin alteración del TP.

b)-Moderado: Dolor y edema que afecta más de un segmento anatómico, con o sin      hemorragias locales y sistémicas, con o sin alteración del TP.

c)-Grave: Edema que puede o no comprometer todo el miembro, pero con alteraciones     de incoagulabilidad sistémicas, con hipotensión, falla renal, hemorragias y shock.Que hacer: Internación Sala Gral vs UTI, retirar anillos cadena, pulseras y todo que comprometa la circulación. Acceso venoso, medidas de sostén, asepsia del área injuriada, evaluar antitetánica, elevar e inmovilizar el miembro. Vigilancia de signos vitales y no usar aspirinas.Que NO hacer: No usar torniquetes, ni realizar incisiones/fasciotomias, no inyectar antiveneno en el sitio de la picadura. Antiveneno: Ampollas de Suero Bivalente de 5 cc, cada una, se administra toda la dosis de una vez, primero a goteo lento EV (evaluar anafilaxia) diluido en 250 de dext/fisiolog  y luego goteo rápido. La dosis no depende del peso ni la edad, niños igual que adultos. Accidente leve: De 2 a 4 ampollas.Accidente moderado: De 4 a 8 ampollas.Accidente grave: Mas de 8 ampollas.Ubicación del antiveneno: Heladeras: Hptal Gutiérrez (UTI). Vdo Tuerto, Hptal. de Firmat (UTI) y Hptal. de Rufino. Notificar. Hacer Ficha Epidemiológica.

ARANEISMO. ENVENAMIENTO POR LOXOSCELES: Envenenamiento potencialmente grave y letal, que se produce por la inoculación del veneno de arañas del Género Loxosceles, siendo la especie L. laeta la mencionada en Argentina como responsable de los accidentes ("araña de los rincones, araña marrón"). El veneno tiene acción dermonecrótica y/o hemolítica. El envenenamiento puede presentarse como dos formas clínicas: a) Loxoscelismo cutáneo o cutáneo-necrótico y b) Loxoscelismo sistémico, cutáneo visceral o cutáneo-víscero-hemolítico

a)-Loxoscelismo cutáneo o cutáneo-necrótico: La picadura generalmente ocurre cuando la araña se siente agredida, al ser comprimida contra la superficie corporal, por lo cual las lesiones suelen observarse en la cara interna de los miembros, en región glútea, tronco, etc. En el momento de la picadura se produce una sensación punzante, que muchas veces pasa desapercibida, luego de la cual aparece dolor urente o quemante acompañado de edema local. En el sitio de la picadura se forma una pápula, que puede evolucionar a una placa eritematosa o adoptar las características de placa “livedoide” o marmórea (llamada así porque presenta áreas equimóticas que alternan con áreas pálidas isquémicas), rodeada de un halo claro, la cual queda bien delimitada en las primeras 24 a 48 horas.

b)-Loxoscelismo sistémico, cutáneo visceral o cutáneo-víscero-hemolítico: Este cuadro siempre es considerado grave. Suele desencadenarse entre 6 y 24 horas posteriores a la picadura, y más raramente hasta 48 horas después. Al cuadro local se le agregan manifestaciones sistémicas que son consecuencia de la hemólisis intravascular: anemia hemolítica, escalofríos, hipertermia, hematuria, hemoglobinuria, ictericia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal aguda (IRA) y muerte. El tratamiento específico consiste en la administración del antiveneno loxosceles siendo eficaz dentro de las 36 Hs de ocurrido. Variante grave hacer 10 ampollas EV diluidas en 50-100 cc de SF o Dext 5% y pasar a goteo rápido (vigilar reacción anafilactoide ya que se trata de sueros heterólogos) igual dosis niños y adultos.

                      Dr. Agostinelli; Daniel

                    Nodo 5 de Salud

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